脑出血的原因非常多,最常见的原因依次是是高血压病、脑动脉瘤、脑血管畸形、烟雾病等。因此脑出血后应当立即住院,使用药物积极治疗的同时应当尽早行脑血管CTA或DSA造影,明确诊断,为下一步治疗指明方向。脑血管CTA和DSA造影如何选?脑血管CTA一般1500元左右,可以当天或第二天完成,速度较快,可以短期内明确诊断,但效果不如DSA造影,有些病人完成脑血管CTA后发现动脉瘤或脑血管畸形,需要手术治疗时还有必要行DSA造影。DSA造影是脑血管病诊断的最好检查,费用约6000元,周期长一般3-5天。对于一般病人而言脑血管CTA就足够了。如果发现问题再行DSA造影。DSA是现代电子计算机技术与传统的常规X线血管造影技术相结合的一种检查方法。脑血管造影通常通过挠动脉或股动脉穿刺,将动脉导管放入双侧颈内动脉和椎动脉,通过高压注射器将造影剂注入血管,通过连续摄影获得脑血管影像。由于DSA造影能够获得动脉期,静脉期和静脉期的动态成像,因此能够明确脑血管病变的确切部位,并且能清楚了解病变范围及严重程度,医师能够有足够的信息判断和评估病情,为进一步治疗提供依据。尽管彩色多普勒超声、CTA、MRA(磁共振血管成像)等为脑血管病的无创诊断提供了新的方法,而且可能还有更好的其他检查逐步出现,但至少目前DSA全脑血管造影仍然是最有价值的脑血管疾病的诊断手段,是脑血管疾病诊断的金标准。由于脑血管DSA造影它可以检查主动脉以上的锁骨下动脉,颈部动脉和静脉,脑部动脉和静脉,因此检查范围较其他检查更广泛,能够发现更多的问题,这也是全脑血管DSA造影强于其他检查手段的另一个方面。但DSA全脑血管造影也存在相应的不足之处:①有些脑血管疾病在DSA造影片子上无阳性表现,如隐匿性血管畸形(包括部分微小血管畸形、毛细血管扩张症、海绵状血管瘤等);②DSA造影是有创检查,需要切开挠动脉或股动脉,且需要注射造影剂,费用较高,损伤较其它检查大;③对年龄偏大,血管扭曲硬化严重的病人或解剖变异的病人,可能造成插管困难或失败;④对高凝状态或血管狭窄严重的病人可能会造成术后血栓或急性缺血发作,对动脉瘤或脑血管畸形的病人可能会诱发术中或术后出血。虽然发生的几率较低,但术前一定要向病人家属告知。脑血管CTA是从肘静脉用高压注射器快速注入造影剂,然后行薄层CT扫描。然后将血管的影响三维重建。对动脉瘤,脑血管畸形和烟雾病有较高的检出率。但由于脑血管CTA对动脉显像好,不能显示静脉,同时只能提供静止图像,没有动态成像,因此与DSA造影相比,所提供的信息量更少。有些情况下脑血管CTA可以定性诊断,但当涉及具体治疗方案的制定时还要行脑血管DSA造影获得更多的信息。另外脑血管CTA检查只提供脑内血管影像,如果要获得颈部动脉的影像还需要行颈部血管CTA检查。在我院脑血管CTA急诊可以24小时开机,因此检查更便利,急诊病人可以随时检查。本文系李力仙医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
中风,国人头号杀手 《柳叶刀》上这篇名为《1990-2017年中国及其各省的死亡率、发病率和危险因素:2017年全球疾病负担研究的一个系统分析》的研究,主要是由中国疾病预防控制中心与美国华盛顿大学健康测量及评价研究所(IHME)合作完成,是一项关于中国人口健康的全面研究报告。 该研究根据寿命损失年数(YLL,因某种疾病少活了多少年)的多少,从282类致死原因中找出了2017年中国人的十大死亡原因,分别是:中风、缺血性心脏病、呼吸系统(气管、支气管、肺)癌症、慢性阻塞性肺病、肝癌、道路交通伤害、胃癌、阿尔兹海默症及其它痴呆症、新生儿疾病和高血压性心脏病[1]。 点击查看大图 中风、缺血性心脏病、肺癌、慢性阻塞性肺病……目前,导致中国人过早死亡的主要疾病基本都是非传染性的慢性病。然而,30年前的情况并非如此。 根据统计,1990年时,中国主要的疾病负担是下呼吸道感染和新生儿疾病,分别位列死亡榜的前两位(这里按照伤残调整寿命年排序,即从发病到死亡所损失的全部健康寿命年);而到了2017年,它们滑到了第25位和第6位[1]。 这主要归功于中国卫生环境所取得的巨大进步。以下呼吸道感染病为例,肺炎作为其中的一种,是全球5岁以下儿童死亡的首要原因,而给新生儿预防接种就能最有效地预防肺炎球菌性肺炎[2]。 点击查看大图 同时,中风和缺血性心脏病已成为中国人主要的死亡威胁;肺癌、肝癌则从以前的第14位和11位,跃升到第4位和第7位。慢性非传染性疾病取代传染性疾病成为中国人的主要死因,被研究人员形容为“戏剧性转变”[1]。 而慢性非传染性疾病死亡率的攀升,主要与中国老龄化、生活习惯和生存环境有关。例如缺血性心脏病,1990年时,每十万人中有49人因它死亡,而到了2017年,该数字达到了124。这种变化就来自于老龄化以及条件越来越好后人们“三高”增多有关[1]。 同样,中风会成为中国人的头号杀手,也与我们的生活习惯密切相关。 吃盐太多容易中风 中风又名脑卒中,是颅内血管破裂或堵塞引起的脑组织坏死进而产生的一系列症状,包括脑出血、脑梗死等。 若不及时治疗,患者可能会死亡;而即使治疗及时,患者也有可能会残疾。而导致中风的原因,基本和生活习惯有关,高血压、吸烟、饮酒、高钠摄入这些都是中风的危险因素。 点击查看大图 2018年12月,临床医学类综合期刊《新英格兰医学杂志》刊登了一篇研究全球不同地区中风发生风险的论文。研究发现,全球中风发病风险最高的地方就在东亚,高达38.8%[3]。 而具体到国家,中国,则是全球中风发病风险最高的地方,其居民中风的风险率达到了39.3%。同时,中国男性的中风发病风险也是全球男性中最高的,超过了41%。 点击查看大图 《柳叶刀-神经病学》的一项研究也证明了中国中风患者之多。根据该杂志发表的一篇名为《1990-2016年全球、区域和国家的中风负担:2016年全球疾病负担研究的系统分析》的研究显示,2016年,在全球1370万名新发中风患者中,中国有551万,占比高达40%[4]。 为什么中国的中风发病率如此之高?很多研究都指出高钠摄入是重要因素,简单来说就是中国人盐吃多了。 《柳叶刀》在去年4月发布了195个国家和地区饮食结构造成的死亡率和疾病负担分析。这项研究分析了各地因为饮食结构而导致的死亡率,其中东亚地区的最大问题就是高钠[5]。 点击查看大图 根据国家卫生计生委(现为国家卫生健康委)发布的《中国居民膳食指南(2016)》建议,成年人每日摄入的盐应少于6克,但中国人实际的摄入量远远超出了该建议值[6]。 2018年8月《柳叶刀》发布的一份研究显示,中国被调查群体中有80%以上的人日均盐摄入量大于12.5克,是推荐量的两倍还多[7]。 多项研究表明,摄入过多的盐会增加高血压、中风等心脑血管病的发病风险。而高血压同时也是引发中风最重要的危险因素。 中风死亡率,北高南低 总体而言,中国中风发病呈现出了“北高南低”的特点。 点击查看大图 为什么会出现这种局面?四川大学华西医院神经内科教授刘鸣等人在《柳叶刀-神经病学》发表的《中国脑卒中防治:进展与挑战》一文就尝试解答了这个问题。 首先,多个会导致中风的高危因素呈现出“北多南少”的特点,如吃盐。“高钠摄入与高血压及中风的发病有关,中国北方居民每天的摄入量约为南方居民的两倍。”论文写道[8]。 文章同时还提到了北方的一个饮食特点:常吃腌制蔬菜,这些食物中隐藏了大量的盐。 除了生活习惯外,另外一个重要原因就是医疗资源不足。 中风预防取得进步的地方,基本都在北京、上海、香港等经济发达地区。在这里,有治疗缺血性中风的溶栓条件的医院更多,抢救的成功率更大;而中风导致死亡较多的省份,往往是经济条件较落后的地区[8]。 研究显示,目前中国仅有10%到20%的中风患者可在3小时内被送到医院,而缺血性中风发作时,治疗时间越晚,患者脑部的损害就越大。 中风可能已经盯上了你 中国高中风死亡率的现状,提醒着社会应投入更多的防控措施。《中国脑卒中防治:进展与挑战》就指出,虽然在中国,中风的发病率和患病人数都远高于心脏病,但相关医疗资源的可及性和质量水平(HAQ指数)却在32个可防控疾病中排名倒数第二。 此外,预防重于治疗。 以高血压为例,它是中风最重要,同时也是最好预防的因素。根据《柳叶刀》2017年12月发布的一项研究显示,中国有1/3以上的成年人患有高血压[9]。但是,中国高血压得到控制的人口比例仍低于20%。 不同于神秘的癌症,虽然中风是中国人的头号杀手,但它并非不可预防。 事实上,越早注意“三高”等问题越好。根据《新英格兰医学杂志》发表的研究,25岁和70岁的中风风险并无太大的差异,尽管在临床上中风被认为是一种老年病[3]。 点击查看大图 这项研究的领导者、华盛顿大学健康计量学教授格雷戈里·罗思博士说:“结果提醒我们,必须在更早的年龄预防中风和其他血管病。年轻人也要考虑长期健康风险,选择健康生活方式。” 跨年夜团圆饭,奶奶:“今儿个这菜怎么没有盐味呀?吃不下去!”爷爷:“没看盐摄入量过多容易得高血压、中风啊,官方说了一天吃的盐包括酱油啥的里面的加起来一啤酒盖儿(6g)就行,再多就不好啦,你看你平时一个菜都快有一天的量了,我们一起争取多活几年嘞!”奶奶:“莫啰嗦,知道咯!”
磁共振有各种不同设置下的成像序列,各种序列所侧重观察的内容不同,因为无侵害的检查,所以准确判断颅内病灶性质很重要。医生不是算命先生,没有检查依据无法告诉患者接下去要做什么。磁共振有很多序列,分别显示病灶的质地,含水量,有没有出血,肿瘤细胞密度,是否脓液还是陈旧出血等等。每个序列告诉我们一部分故事,加起来就是整部小说。所以在医生无法准确把握病灶性质时就会进一步加做其他序列,甚至pet同位素或活组织检查明确诊断,寻求最佳方案。 上面两个不一样序列的磁共振,病灶一个显示“黑”,一个显示“白”,都能够反应病灶的一方面的特性。 所以做各种序列磁共振不是医生要让患者多花钱找麻烦,而且尽可能不做有创检查和手术的情况下,明确病灶性质。 本文系金毅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
胶质瘤亦称神经胶质瘤,是发生于神经外胚叶组织的肿瘤。在神经上皮组织肿瘤中,胶质瘤的发病率约占50%,在我国,占颅内肿瘤的33.3%~58.9%,平均43.5%。胶质瘤是起源于神经胶质细胞的肿瘤,包括星形细胞肿瘤,少突胶质细胞肿瘤,混合性胶质细胞肿瘤和室管膜肿瘤。Kleihues和Cavenee,于2007年发表的WHO神经系统肿瘤分类中,又将此四类肿瘤分成20多个不同的类型和亚型:它们的生长部位、病理形态、分子生物学、生物学行为(Ⅰ~Ⅳ级)、影像学、治疗对策和结果等亦多有不同。目前胶质瘤无法根治,1980年美国全国诊断为胶质母细胞瘤的患者中,只有5.5%生存超过5年。经过20多年的探索和发展,胶质瘤的治疗已有长足的进步,但低级别星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤和多形性胶质母细胞瘤的两年生存率也仅分别为66%、45%和9%。所以,胶质瘤是神经外科治疗中极富挑战性的肿瘤之一。1 脑胶质瘤的生物学特性、治疗难点和发展趋势 脑胶质瘤的浸润性生长方式决定其恶性生物学行为。肿瘤的侵袭性是肿瘤细胞与宿主及细胞外基质相互作用的复杂过程。多种生长因子参与脑胶质瘤细胞的高增殖和侵袭行为。脑胶质瘤高增殖和侵袭行为是当今的治疗难点,以至有人比喻它能有效地“逃避”外科手术、放疗、化疗、免疫治疗等方案,导致病人最终的不可治和死亡。目前显微手术只能做到肉眼切除,而不少呈“树根状”生长的脑胶质瘤细胞浸润到正常脑组织内,成为无法全切的根源;放疗副反应及化疗毒性反应、“多耐药性”尚无法解决。脑胶质瘤的靶向及基因治疗是近年最令人瞩目的研究领域。2 手术治疗 手术仍然是目前最有效的治疗方法,其目的在明确诊断,改善症状,减轻肿瘤负荷,为进一步治疗创造条件。随着显微手术及激光、导航系统的应用以及术中电生理监测手段的不断完善,以往认为不能手术的肿瘤,目前也可以手术切除。特别是术中磁共振、导航系统及术中电生理监测的应用,大大提高了手术的全切率,同时降低了手术的风险。术中磁共振可以衡量切除面积的大小,功能性神经导航及术中电生理监测系统可以显示术野的位置,明确重要功能部位,防止增加无谓的神经功能损伤。3 放射治疗 近年来放射治疗,主要进展集中于放射剂量、放射野、时间间隔的改进以及在放射增敏剂的应用和选择上。目前放、化疗的联合应用明显提高患者生存期,一项大型Ⅲ期临床研究——欧洲癌症研究治疗组织与加拿大国立癌症研究所(EORTC-NCIC)继2004年发表循证医学Ⅰ级研究之后,最近公布了最终结果:GBM患者接受放疗联合TMZ同步及辅助治疗,中位随访5年后,其OS获益仍显著优于单纯放疗。论文发表于《柳叶刀肿瘤学》[Lancet Oncol 2009 10(5):459]。 研究共纳入573例患者,随机给予单纯放疗或放疗联合TMZ治疗。中位随访2、3、4、5年时,TMZ组OS分别为27.2%、16.0%、12.1%、9.8%,放疗组则分别为10.9%、4.4%、3.0%、1.9%(P<0.0001)。TMZ治疗获益见于所有的临床预后因素亚组。MGMT启动子甲基化是TMZ治疗获益和预后的最强预测因素。4 化学治疗 化疗是脑胶质瘤治疗的重要环节,手术或(和)放疗使部分脑胶质瘤取得了较好的疗效,然而,大多数肿瘤还难免复发。化疗对进一步杀灭残留肿瘤细胞起到很重要的作用。脑胶质瘤化疗的方案很多,但主要用药还是以亚硝脲类为主体的单一或联合用药。在临床上欧美国家常用的方案有:PCV方案(洛莫司汀、甲基苄肼、长春新碱),主要用于高度恶性的星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、多型性胶质母细胞瘤和间变性星形瘤;BC方案(顺铂、BCNU),主要用于高度恶性星形细胞瘤;环磷酰胺或顺铂单一用药对髓母细胞瘤具有良好的效果;复发病则采用联合用药,如EC方案(VP-16+卡铂);MeCCNU+Vm-26主要用于低度恶性胶质瘤,也有应用长春新碱和顺铂治疗低度恶性胶质瘤。对不同类型的肿瘤,所选择的化疗药物应有一定的差异;髓母细胞瘤特别是复发或播散种植者选用PCV方案,脑干胶质瘤以CCNU或BCNU单纯应用也可联合PCZ或VCR室管膜瘤对BCNU反应明显。 影响胶质瘤化疗疗效的原因至少有2个方面:①血脑屏障(blood brain barrier,BBB)的存在影响抗瘤药物进人脑内;②相当一部分肿瘤对抗癌药物的具有耐药性。5 分子靶向治疗 近年来,随着恶性胶母瘤分子遗传学逐步阐明,某些细胞信号转导途径和相关基因在恶性胶母瘤的发生及发展中所起的重要作用越来越明晰,这为神经肿瘤医生找到恶性胶母瘤有效治疗的新方案——分子靶向治疗。以在恶性肿瘤中异常表达的基因,及其蛋白产物为靶点的靶向治疗方案,为癌症治疗开辟了新的方法和手段。以肺癌为例,43% ~89% 的肺癌患者存在血管内皮生长因子受体(EGFR)过度表达,针对肺癌EGFR的分子靶向治疗的药物有两种:一类是酪氨酸激酶抑制剂(TKI),与细胞内酪氨酸激酶结合并使之受抑制,另一类是人工合成的单克隆抗体(MAb),可与EGFR的细胞外结合区域结合,从而阻断配体与EGFR的结合与活化。这样不论细胞外阻断或抑制胞内EGFR,均可影响癌细胞的信号传递系统,从而抑制癌细胞的增殖、分裂、侵袭性生长。以上两种针对肺癌EGFR的分子靶向治疗的药物,可明显提高肺癌患者的生存质量与改善患者的临床症状。目前,针对恶性胶母瘤的分子靶向药物还处在临床前研究中。但是,多年的研究已证实,原癌基因(EGF和PDGF及其受体)和肿瘤抑癌基因(包括pl6INK4a、pl4ARF、PTEN、RB1和TP53等)与恶性胶母瘤发生、发展密切相关,另外,常见的1P、10p、10q、19q和22q杂合性缺失也影响恶性胶母瘤的基因表现型。这些已有的研究成果为恶性胶母瘤的分子靶向治疗提供了研究的靶点。6 生物治疗 肿瘤生物治疗被称为是继手术、放疗、化疗3大常规疗法后的第4种肿瘤治疗方 法,它主要是通过调动人体自身的天然防御机制或给予机体某些物质来取得抑制肿瘤生长的效果。 生物治疗主要包括:细胞因子、造血免疫细胞、单克隆抗体、基因导人及疫苗等,其中免疫治疗与基因治疗及2者相互结合构成了肿瘤生物治疗的主要部分。6.1 免疫治疗包括主动免疫接种肿瘤疫苗、淋巴结内注入免疫核糖核酸及应用免疫调节剂如左旋咪唑等,都已应用于临床,可减轻放疗化疗反应,增强机体免疫力。目前针对胶质瘤的免疫治疗主要集中在以下几个方面:6.1.1 肿瘤细胞疫苗:应用经照射或病毒感染的肿瘤细胞或其溶解产物作为免疫原研究其对荷瘤机体的治疗效果,由于肿瘤细胞免疫原性弱,缓解率很低。Trouillas等采用自体瘤细胞提取物和福氏佐剂为疫苗成分,将65例恶性星形胶质细胞瘤随机分为4组,分别给予放疗、疫苗、放疗加疫苗和支持治疗,28例接受疫苗的患者中有24例出现了迟发性超敏反应,放疗加疫苗组平均生存期为10.1个月,而放疗组仅为7.5个月。但同期其他自体或异体肿瘤细胞疫苗的胶质瘤治疗实验则多数效果不佳。6.1.2 以树突状细胞为基础的肿瘤疫苗:Siejo等率先报道了树突状细胞(Dendritic cell DC)疫苗应用于脑肿瘤的动物实验结果,他们采用B16胶质瘤细胞致敏的自体DC免疫荷瘤鼠使其颅内肿瘤得以消退。随后相继有研究报道了采用脑肿瘤RNA、抗原多肽或肿瘤细胞提取物的致敏的DC疫苗对荷瘤动物的取得了较好治疗效果。6.1.3 细胞因子治疗细胞因子治疗是非特异性的免疫治疗方法,通过全身或局部给予细胞因子以发挥其直接抗肿瘤作用或抗肿瘤免疫调节。用于胶质瘤免疫治疗的细胞因子主要有干扰素类、白细胞介素类和肿瘤坏死因子类等。6.2 基因治疗 基因疗法已用于治疗胶质瘤。应用对肿瘤具有相对特异性的载体逆转录病毒,将表达单纯疤疹病毒I型胸腺嘧啶激酶(HSVtk)的基因导人脑胶质瘤细胞,再给予前药戊环鸟苷(GCV)。在HSVtk作用下,GCV转化为其三磷酸盐,后者通过直接毒性和“旁观者效应”杀灭瘤细胞。1992年Culver等将表达HSVtk基因的逆转录病毒(VPC)装配鼠细胞,将这种鼠细胞植入免实验性脑瘤内,再给予GCV,结果引起肿瘤变小。1997年Ram等对15例复发性原发性或转移性脑瘤进行试验,应用立体定位方法,将鼠VPCs植入MRI显示的肿瘤增强区,7d后,每天静脉注射GCV,共2周,结果显示19个病变中有5个肿瘤增强区缩小50%以上,并维持应答1~3个月。有1例47岁的男性复发性多发性胶母细胞瘤患者治疗后呈完全应答,1年后MRI检查显示肿瘤完全消失,5年后仍末见复发。7 光动力疗法 光动力疗法(photodynamic theyapy,PDT)是上个世纪70年代发展起来的一种治疗恶性肿瘤的方法,这种治疗方法有过多种名称,包括光疗(photo—therapy),光化学疗法(photochemotherapy),光照射疗法(photoradiationtheyapy)。其基本原理是机体摄取并储存相当剂量的光敏剂(photosensitizer)后,用一定波长的光源照射肿瘤部位,活化光敏剂,产生光化学反应,损伤多细胞靶点,干预肿瘤细胞和组织的增生,达到治疗目的。在理论上,PDT对脑瘤尤其是胶质瘤有治疗作用,这是因为脑肿瘤细胞具有高度摄取光敏剂的能力。8 中西医结合治疗 我国学者发现,三氧化二砷可以通过诱导胶质瘤细胞凋亡,俘获胶质瘤细胞在G2/M期,提高p53蛋白的表达等多方面的机制来抑制胶质瘤的生长。大部分患者通过中药调理,能达到“增效”和“减毒”的目的。雷公藤甲素和雷公藤红素对胶质瘤细胞有抑制作用,其作用与促进bax表达、抑制bcl-2表达、导致细胞凋亡有关。 总之,单纯用任何一种方法均不能彻底根治胶质瘤。神经外科医生绝不能满足于切除了肿瘤就完成任务。外科手术仅仅是治疗工作的开始,还必须根据肿瘤生物学、细胞动力学、放射治疗学、药物学和免疫学等多学科的有关知识,分阶段应用多种方法进行综合治疗,才能获得较好的疗效。
在这里,我想用尽可能简单易懂的语言让您对烟雾病有个大致了解。病因:烟雾病的确切原因至今还不清楚。知道病因的,比如部分动脉粥样硬化、钩端螺旋体引起的颅内血管病,也可引起血管造影图像上的血管烟雾样改变,这
颅内动脉瘤是动脉壁发生先天性或后天性病理变化导致向外突出而形成的局限性扩张。其病程隐匿,发病突然,残死率极高,首次发生蛛网膜下腔出血(SAH)后即有8%-32%的患者死亡,1年内残死率在60%以上,2年内残死率在85%以上。动脉瘤好发于中年人(30-60岁),女性略高于男性(1.34∶1)。其主要病因有先天性血管缺陷、血管炎症、动脉硬化、粥样硬化、高血压等。发生部位以颈内动脉最常见,其次为前交通动脉,大脑中动脉瘤, 大脑前动脉瘤, 椎-基底动脉瘤较少见。动脉瘤按直径大小分:小动脉瘤(直径<5mm);一般动脉瘤(5mm≤直径<15mm);大动脉瘤(15mm≤直径<25mm);巨大动脉瘤(直径≥25mm)。按临床病理形态分:囊性动脉瘤;梭形动脉瘤;夹层动脉瘤;假性动脉瘤。典型症状:突发剧烈头痛,约97%,伴呕吐及意识障碍,重者可昏迷,呼吸骤停,颈腰部疼痛。可伴发局限性脑神经功能障碍。辅助检查 1 腰椎穿刺术:是SAH最敏感的检查法,可测出颅内压,脑脊液颜色、含血浓度、细胞计数、后期脑脊液化验蛋白含量等。2 CT检查:头颅CT主要用于SAH的诊断,为首选检查, CT可明确出血量、出血部位、动脉瘤可能发生位置、脑室有无急性扩张、有无脑血管痉挛造成的脑梗塞等。CTA 尤其是3D-CTA对诊断脑动脉瘤有很大的参考价值,在紧急情况下可作为首选。能比较清楚的显示动脉瘤位置,大小等。3 MRA:可作为动脉瘤诊断的无创检查首选方法,可以显示3mm直径以上的动脉瘤。与CTA、DSA的检查效果相媲美,为无创性诊断和随诊提供了可能。4 数字减影脑血管造影(DSA):DSA是诊断颅内动脉瘤的“金标准”。可显示0.5mm的脑血管,仅极少量病人归于不明原因SAH。另外还可显示血管痉挛,以及管腔狭窄等情况。其诊断准确率大于95%,是目前任何一种影象学也取代不了的一种检查技术。特别是3D-DSA,对动脉瘤敏感度为97.2%,特异度100%。治疗:颅内动脉瘤最佳的治疗仍然是手术夹闭动脉瘤颈,还有动脉瘤包裹或加固术、孤立术等。近年来血管内栓塞动脉瘤腔越来越受到关注,直接将导管置入动脉瘤腔,用各种材料填塞动脉瘤腔内,达到闭塞动脉瘤的目的。介入技术选择应该选在手术夹闭困难或夹闭失败的动脉瘤、老年、身体状况差、有其他疾病不能耐受手术、宽颈动脉瘤、复杂动脉瘤(如后循环动脉瘤、梭形动脉瘤、巨大动脉瘤等)、夹层动脉瘤及假性动脉瘤。
门诊经常有病友咨询泌乳素腺瘤/高泌乳素血症服药问题,由于门诊时间有限,不可能全面详细解答,特将常见问题归纳如下。(如有未说明的问题,请在文章下面的评论中提出,我将不断完善这个文章,如有具体问题不要在评
1、坚持定时定量按医嘱口服降压药;2、每日监测血压,一般早9点,下午4点,睡前测三次(水银血压计是最准确仪器),如果多次测血压偏高或者偏低,应该到医院就诊,咨询医生调整降压药的剂量或则种类;3、饮食应以低脂、低盐、低糖,富含维生素,粗纤维食物为主,进食应细嚼慢咽,不要过快,三餐不要过于饱胀(7、8成饱比较合理),多吃蔬菜,水果(如有糖尿病、禁忌较甜食物)禁忌烟酒,保持大小便通常;4、早睡早起,养成良好的作息习惯,适度锻炼(禁忌剧烈运动);5、保持乐观、平和心态,保持愉悦心情;6、如病后有肢体偏瘫,家人应辅助功能锻炼,防止肌肉萎缩及静脉血栓发生,并可辅助中医针灸治疗,如病人有语言功能障碍,家人应多与病人交流,教病人发音,说话,像教幼儿说话一样,要有耐心;家人要多陪伴、关心病人,让病人建立康复的信心;7、定期到医院检查血常规、肝肾功能、血糖血脂等重要指标;8、最好长期留人陪伴护理,减少病人单独活动时间。本文系路敏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载